Первые случаи новой коронавирусной инфекции во Франции официально были зарегистрированы 24 января у граждан, вернувшихся из Китая. На сегодняшний день Франция находится на пятом месте по числу заболевших COVID-19 с 170 тысячами случаев инфекции и 25 тысячами смертей.
Однако сейчас сотрудники университетской больницы в Сен-Дени в пригороде Парижа обнаружили РНК вируса SARS-CoV-2 в замороженном образце мокроты, взятом еще в декабре 2019 года — тогда, когда появились лишь самые первые данные о новой инфекции в китайском городе Ухань.
В то время в Париже была сезонная эпидемия ОРВИ, и в больнице находилось много пациентов с типичной клинической картиной — высокой температурой, кашлем, насморком и мышечной болью.
В ходе лечения медики брали у тяжелых больных из палаты интенсивной терапии анализы мокроты для определения возбудителя инфекции при помощи стандартных коммерческих тест-систем на вирусы. Согласно протоколу лечения, все подобные образцы в больнице хранятся в глубокой заморозке в течение четырех лет. Сейчас ученые решили "задним числом" проверить образцы пациентов, которые находились в палатах интенсивной терапии в период со 2 декабря 2019 года по 16 января 2020 года и проверить, не было ли среди них инфицированных новым коронавирусом.
В анализ включили не всех пациентов, а лишь тех, кто подходил под уже известную картину заболевания. Критериями включения в анализ стали общие симптомы, характерные для COVID-19 (повышенная температура, кашель, одышка и т. д.), отсутствие в образцах следов других вирусов-возбудителей ОРВИ и участки "матового стекла" в легких по результатам томографии. Из 124 имеющихся у медиков декабрьских образцов указанным критериям соответствовали 14, их проанализировали на наличие РНК нового коронавируса, и один из образцов оказался положительным.
Образец принадлежал 42-летнему мужчине, торговцу рыбой родом из Алжира, который последний раз выезжал из Франции еще в августе 2019 года. Его госпитализировали 27 декабря с высокой температурой, кашлем и кровохарканием, однако уже через три дня, после интенсивного курса антибиотиков, больного выписали. Компьютерная томография показала у пациента наличие участков "матового стекла" в обоих легких — сейчас такую картину считают типичной для поражения легких при COVID-19.
Таким образом, возможно, во Франции возбудитель новой коронавирусной инфекции на самом деле появился гораздо раньше, чем считалось до сих пор. Так как пациент не был в Китае, его нельзя записать в импортированные случаи заражения, а значит, уже в декабре новый коронавирус, видимо, распространялся от человека к человеку в локальной среде.
Авторы исследования считают, что это должно стать поводом для пересмотра действующих моделей распространения инфекции, в частности, более пристального учета"внеплановых" смертей, которые случились зимой.
Какие последствия будет иметь французское исследование, пока сказать сложно. Выводы ученых основаны на анализе всего одного случая, и хотя авторы утверждают, что перепроверили результат дважды и "руками" разных сотрудников, нельзя исключать, что на каком-то этапе образец был загрязнен либо кто-то перепутал записи медкарт.
Учитывая, что на начало апреля, когда стартовало исследование, в Париже было уже очень много подтвержденных случаев COVID-19, такую возможность нельзя исключать.
Некоторые эксперты, которые прокомментировали исследование, скептически отнеслись к тому, что обнаружение раннего очага инфекции может как-то существенно изменить понимание общей картины эпидемии, которая сложилась к настоящему моменту. С одной стороны, появление очага инфекции в Париже в декабре 2019 года предполагает слишком медленное распространение болезни на начальном этапе, которое не согласуется с известными к настоящему времени данными.
С другой стороны, некоторые случаи инфекции могут представлять собой "мертвые цепочки", которые быстро затухают — эту интерпретацию высказал, например, эпидемиолог Сэмюэл Элисон из Национального центра научных исследований Франции в комментарии The New York Times. Кроме того, расследование NYT показало, что обнаружение "парижского пациента" в декабре не обязательно свидетельствует о локальном распространении инфекции — мужчину вполне могла заразить его жена, которая работает в супермаркете рядом с аэропортом Шарля де Голля, куда, в том числе, прилетали рейсы из китайского города Ухань.
Многие исследователи, которые не были вовлечены в работу, сходятся в том, что для того, чтобы действительно принять этого пациента в расчет, надо взять у него и его семьи анализ на антитела к SARS-CoV-2, проследить его контакты и выяснить, не было ли среди них случаев инфекции. Кроме того, крайне желательно выделить из замороженного биоматериала вирусную РНК и определить ее последовательность, чтобы по наличию или отсутствию мутаций определить происхождение вируса и его действительную временную принадлежность.
Это помогло бы исключить версию позднейшего загрязнения образца.
Впрочем, о том, что вирус мог незамеченным распространяться в крупных городах довольно долго, говорят уже не в первый раз. Причиной тому является большое количество бессимптомных носителей. Так, математическая модель физика Алессандро Веспиньяни предполагает, что в США инфекция циркулировала уже в январе, и к 1 марта, когда Нью-Йорк официально зарегистрировал первый случай, в популяции уже были тысячи зараженных.
С начала активного освещения коронавирусной инфекции в СМИ пользователи соцсетей начали вспоминать о том, как переболели необычной респираторной инфекцией в декабре-феврале, когда официально зарегистрированных случаев COVID-19 в России еще не было. И обнаружение "парижского пациента" могло бы стать аргументом в пользу того, что перенесенная в декабре нетипичная инфекция была "той самой". Однако этот аргумент — очень слабый.
Если обратиться к той же обсуждаемой статье французских ученых, то из 124 пациентов, образцы которых проверили на специальной тест-панели на несколько возбудителей ОРВИ, 14 человек оказались больны гриппом, трое были носителями сезонных коронавирусов и еще 28 человек были заражены инфекцией, вызванной другими респираторными вирусами — и только один оказался носителем SARS-CoV-2. Поскольку статистика по вспышкам "обычных" вирусов редко вообще регистрируется, то вполне возможно, что, например, в России зимой наблюдалась неожиданного высокая заболеваемость каким-то из малознакомых обывателю, но, тем не менее, периодически циркулирующих вирусов.
Была ли эта вспышка вообще и какую долю в статистике занимали тогда разные группы вирусов, может оценить только исследование на основе молекулярной диагностики — подобное тому, что провели французские ученые.
Однако самый точный ответ на вопрос, сколько на самом деле людей уже переболели COVID-19, может дать лишь масштабное и рандомизированное тестирование на антитела к SARS-CoV2.
Таких тестов зарегистрировано достаточно много, но их точность пока вызывает вопросы.
В России можно сделать анализ платно во многих лабораториях, начались и исследования с целью последующего массового тестирования здоровых людей, стартовало пробное экспресс-тестирование работников из групп риска, в частности, врачей. Тем не менее, предварительные результаты показывают, что массовой заболеваемости, по крайней мере в Москве, не было. Даже в Нью-Йорке, где количество официально зарегистрированных случаев на сегодняшний день вчетверо выше, чем в Москве, результаты одной проверки на антитела выявили, что только 20% протестированных имеют иммунитет к новому коронавирусу.
Насколько долго сохраняется иммунитет к COVID-19, пока неясно — к примеру, для других циркулирующих коронавирусных инфекций он может сохраняться несколько месяцев, а иммунитет против SARS ("старого" возбудителя смертельно опасной коронавирусной инфекции в 2003 году), по-видимому, длится до шести лет.
Автор: Дарья Спасская
Идешь в ногу со временем? Мы тоже. RUS.TVNET.LV теперь есть и в Telegram! Подписывайся!
