Как получить компенсацию за лекарства и лечение за границей?

Индивидуальная компенсация

Индивидуальная компенсация чаще всего нужна пациентам с онкологией или редкими болезнями, но может быть назначена и при других заболеваниях. Решение о необходимости таких мер принимает врач, основываясь на состоянии пациента.

Компенсация возможна в следующих случаях:

• Если диагноз не подпадает под государственные компенсации, но конкретное лекарство, которое отсутствует, жизненно необходимо;
• Диагноз компенсируется, но необходимых препаратов или устройств в списке нет;
• Существующие препараты или устройства оказались неэффективны или противопоказаны.

Как подать заявление?

Для получения компенсации нужно подать заявление в Национальную службу здоровья (NVD), приложив заключение консилиума врачей. Это заключение должно включать диагноз, описание методов лечения и медицинские обоснования необходимости компенсации.

Лекарства и устройства назначают на курс лечения до 12 месяцев. Если требуется продление, то пациент должен подать новое заявление в NVD с решением консилиума врачей.

Размер компенсации зависит от диагноза и ситуации, а максимальная сумма на одного пациента составляет 30 тысяч евро в год.

Если лечение превышает эту сумму, пациент, его близкие или какие-либо спонсоры должны покрыть разницу.

В 2022 году компенсацию получили 749 пациентов, в 2023-м - 908, а до 5 декабря 2024 года - 948. Сумма на компенсации в 2024 году составила 4,54 млн евро по сравнению с 2,86 млн в 2023 году. До 5 декабря было подано 1218 заявлений, что говорит о высоком уровне отказов.

NVD отказывает в компенсации, если:

• Лекарства или устройства не включены в список для лечения данного диагноза;
• Бюджет на компенсации исчерпан;
• Решение консилиума не соответствует требованиям;
• Для лечения доступны другие препараты или устройства из списка;
• Выбор препаратов или устройств признан необоснованным;
• Лекарства продаются без рецепта;
• Оплата и использование препаратов регулируются другими нормативами;
• Государственное агентство лекарств не одобрило эти препараты или устройства для данного диагноза.

Лечение за границей

Если лечение по диагнозу финансируется государством, но его нельзя получить в Латвии, то пациент может лечиться за границей. Для этого NVD выдает форму S2, которая подтверждает оплату лечения за счет государства.

Для получения формы нужно подать заявление с заключением врачей, где обоснована необходимость лечения за границей. Форма дает право на медицинские услуги в странах ЕС, ЕЭЗ, Швейцарии и Великобритании, при этом пациент оплачивает сооплату, если она предусмотрена местными законами.

Основные условия для получения формы S2:

• Пациент должен быть застрахован в Латвии;
• Необходимая медицинская услуга должна входить в перечень оплачиваемых государством;
• В Латвии на момент подачи заявления нет медицинского учреждения, способного предоставить эту услугу;
• Услуга нужна для предотвращения серьезного ухудшения здоровья или угрозы жизни;
• Лечение не должно быть частью клинических исследований или основываться на экспериментальных методах.

Если пациент самостоятельно оплатил лечение без формы S2, то можно подать заявление на компенсацию, приложив документы, подтверждающие расходы и диагноз.

В таком случае возмещение расходов возможно только за услуги, которые финансируются из бюджета Латвии, и сумма возмещения рассчитывается по установленным тарифам, которые могут отличаться от фактической стоимости лечения.

NVD рекомендует заранее уточнить, будет ли услуга покрыта, и узнать ее тариф в Латвии. Без формы S2 расходы на лечение в Швейцарии и Великобритании не возмещаются.

В 2023 году было подано 119 запросов на форму S2, из которых 105 были подтверждены. До 10 декабря 2024 года поступило 119 запросов, из которых 112 одобрены, 4 еще рассматриваются, а 3 отклонены из-за отсутствия решения консилиума или необходимости другой формы.

RUS TVNET в Telegram: Cамые свежие новости Латвии и мира на русском языке!